医学指导/广州市海珠区妇幼保健院儿童保健中心副主任医师吴奇、主治医师刁峰萍
不少孩子在刚开始学说话时，由于发不出"g"的音，会出现类似把"哥哥"说成"dēdē"的情况。可是，如果到了4岁，还是会把"哥哥"说成"dēdē"，或者到了6岁以后，遇到"g、k"发音时还是咬字不清、刻意回避或找替代词，或者出现其他咬字不清的情况，都说明孩子可能出现了"构音障碍"。
随着科学育儿知识的普及，不少家长都非常关注宝宝生长发育中的"里程碑"，如"三抬（头）七坐八爬"等。然而，语言发育中"构音"里程碑，却不是太为人所知。专家提醒，孩子学会说话了未必就代表以后能够"伶牙俐齿"，构音障碍属于沟通障碍的一种，有可能会对孩子的心理和社交造成影响，家长应该及时关注孩子咬字清晰程度，当发现构音能力发展和年龄发展不相符的情况时要及时进行干预。
文/广州日报全媒体记者伍仞 通讯员李玉红
会说话未必"万事大吉"
咬字不清影响心理社交
语言能力是最受家长关注的孩子发育能力之一。"我家孩子8个月会喊'妈妈'""一岁多就会背古诗了"类似的例子常常让家长感到欣慰。
有的家长会认为，类似把"哥哥"说成"dēdē"的情况并不要紧，"小孩子说话不都是这样的吗？挺可爱的呀！大一点就好了。"然而，孩子会说话了，不代表就"万事大吉"、语言能力没问题，也不是所有的孩子都会"自动"变得伶牙俐齿。咬字含混不清的阶段假如持续时间太长，可能是需要关注和干预的问题。
广州市海珠区妇幼保健院儿童保健中心副主任医师吴奇指出，实际上语音障碍会降低儿童说话的清晰度和可懂度，从而妨碍沟通顺利进行。例如，四五岁时还不能正确发出"g、k"语音的儿童，在与幼儿园伙伴、老师交流时如果遇到了"g、k"的发音，他就会刻意回避或找替代词，因为他已经意识到自己发不好这些音，担心别人会取笑；甚至有些敏感的儿童可能就会尽量减少说话。程度严重的，会对儿童今后的心理、社交等造成负面影响。
从广州市海珠区妇幼保健院儿童保健中心语言门诊接诊情况看，"咬字不清"是很多家长带孩子就诊的首要原因，也是孩子们最常见的沟通障碍类型。广州市海珠区妇幼保健院儿童保健中心主治医师刁峰萍介绍，在专业领域，"咬字不清"被称为"构音障碍"，在美国精神医学学会出版的《精神疾病诊断与统计手册》中，把构音障碍定义为一种于儿童发展阶段开始的发音问题，患者出现持续的发音困难，影响构音清晰度和沟通，继而在社交、学业和就业其中一方面或多方面构成影响。
学说话早期 常见把g发成d
刁峰萍介绍，孩子把舌根音(g、k)发成了舌尖中音（d、t），即本来应该用舌根发音，却用了舌尖中发音，这类错误的发声叫"前置化构音"，是学说话早期的孩子十分常见的一种现象。比较常见的错误构音类型还有：
1.后置化：指发音部位靠前的音说成同发音方法的发音部位靠后的音（如将"她"说成"卡""包"说成"刀"）；
2.不送气化：指将送气音发成同部位不送气音（如"兔"说成"肚"、"粗"说成"租"）；
3.鼻音化：指将非鼻音说成同发音部位的鼻音（如将"抛"说成"猫"、"天"说成"年"）；
4.声调异常：表现在一声调、二声调、三声调、四声调之间的发音混淆。
那么，孩子"咬字不清"，是不是一定就有问题？未必！因为孩子的语音发展就像身高体重那样，不同年龄有不同的标准。据相关研究结果，普通话辅音中的"g、k"音，90%的儿童在3岁~3岁半能正确说出。也就是说，如果孩子在2岁时把"哥哥"叫成"dēdē"，可能还是正常的，是舌根音还没有发育好的缘故，但如果到了4岁多还这样，那就要考虑是构音障碍。
正常孩子到了每个阶段，都会掌握一定的发音，家长可以对照孩子看看孩子的构音能力是否和年龄相符。
b、m、d、h：两岁半~3岁时，应该可以准确发出"美好""帮忙""电话"等以b、m、d、h为声母的发音；
p、t、g、k、n：3岁~3岁半时，应该可以准确发出"哥哥""葡萄""你看"等以p、t、g、k、n为声母的发音；
f、j、q、x：3岁半~4岁，应该可以准确发出"房间""全新"等以f、j、q、x为声母的发音。
l、z、s、r：4岁~6岁，应该可以准确发出"走了""认识""自然"等以l、z、s、r为声母的发音。
c、zh、ch、sh：6岁~6岁半，应该可以准确发出"测试""成长""出生""城市"等以c、zh、ch、sh的发音。
纠正发音不是简单重复正确读音
刁峰萍介绍，假如一个孩子因为咬字不清来到语言门诊，医生首先会判断是器质性还是功能性的问题。脑瘫、口腔颌面部畸形等器质性病变问题同样会引起孩子发音不准，需要到康复科或口腔外科进行治疗。听力问题同样会影响孩子的发音。
如果没有器质性问题，医生首先会评估孩子的认知、语言理解水平是否和同龄人相符，"今天上午一个3岁的孩子因为说话不清楚被父母带到门诊，给他做了评估，发现理解水平在1岁半左右。这种情况下，构音障碍还是'次要矛盾'，要做训练促进他认知和理解能力的发展，然后再看能不能说清楚。"她表示。
刁峰萍说，准确的发音需要嘴唇、舌头处在正确的位置，比如"b"需要上下唇相碰，d是舌尖抵住上齿龈，软腭上升。纠正孩子发音不是向孩子反复重复正确发音那么简单。医生会首先观察孩子错误发音时嘴唇、舌头的位置和发音方式，先引导孩子观察发音时嘴唇、舌头的相对位置，让孩子感知到这个音后，再模仿类似的发音，到可以正确发音了，再把这个音运用到两字词组的词前、词后和多字词组的不同位置，直到不需要刻意调试就能自然而然地发出正确的读音。
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