| 帕金森有个证据拼图 Apr 19th 2019, 00:00, by 王 含 目前全球约有帕金森病患者500万，随着人口老龄化加剧，中国可能成为帕金森病患者最多的国家。因此提高对帕金森病的预防与识别能力尤为重要。 帕金森病可见于从青少年到老年的各个年龄段，男性略多于女性。如果说帕金森病是一副拼图，那么每个症状都是拼图的一小块。目前，运动症状仍是诊断帕金森病的主要门槛，其中动作缓慢是最关键的表现，患者在做刷牙、打鸡蛋、擀饺子皮等精细动作时会感觉不灵活；走路时手臂不会自如摆动；写字变小；表情变得平淡等。 很多患者会出现手的颤抖，术语称为"震颤"。需注意的是，并非所有帕金森病患者都必备这个特点。有些患者就仅有肢体的僵硬感，没有震颤，被称为非震颤性帕金森。随着病程的进展，患者逐渐会出现走路不稳、容易摔倒，最终不能独立行走，需要依靠轮椅或卧床。 此外，帕金森病还具有很多非运动症状，包括嗅觉失灵、情绪低落、智能减退、小便频急、顽固性便秘等。这些非运动症状，有些是在运动症状出现后发生的，例如智能减退；有些则是在运动症状出现之前就已表现出来，例如便秘、情绪低落、嗅觉失灵。有一种睡眠障碍表现为在睡梦中大喊大叫、拳打脚踢，仿佛做噩梦一般，可能打伤自己或同床的人，甚至从床上掉下来，医学上称为"快动眼期睡眠行为障碍"，它经常早于帕金森病数年甚至十余年发生，必须加以重视。 帕金森病目前尚没有彻底治愈的办法，治疗主要以改善患者生活质量为目的。药物目前是治疗帕金森病的主要手段。神经元之间的沟通是通过细胞之间的联系结构（突触）完成的，突触之间的信息传递靠的是递质做敲门砖。如果没有敲门砖，门就打不开，信号就传递不过来，也就不能执行前一个神经元发出的指令。而多巴胺就是这样的一种敲门砖，帕金森病患者正是因为能产生多巴胺的神经细胞减少，导致脑内多巴胺的数量不足。因此治疗方法包括；1.补充制造多巴胺的原料（如左旋多巴类药物）；2.调节多巴胺发挥作用需要的受体（多巴胺受体激动剂类药物）；3.减少多巴胺分解以提高脑内浓度（一些酶抑制剂）；4.抗衡多巴胺减少，使脑内有相对过多的神经递质（如对抗乙酰胆碱药物）等。 由于帕金森病会持续进展，所以随着患者服药的次数、剂量、种类都逐渐增加，当用药到达一定阶段后，药物就不再能达到理想的控制效果，且会出现药物相关的并发症。此时有一部分患者可以考虑接受手术治疗。目前比较常用的方法是在大脑的相关病变部位放置一根微小的电极，俗称"脑起搏器（DBS）"。将它精准地放置在神经网络中的关键部位，通过体外的控制装置对大脑发放一定频率的刺激，就可以让整个通路上的神经元兴奋以产生控制症状的作用。这仍然是一种对症治疗，不能根治本病，但药物和手术共同作用，的确能够延长帕金森病患者有质量的寿命。▲ |
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