六旬阿伯反复恶性心律失常
60多岁的关伯退休后喜欢在家养花种草，平日里走路时间长或爬楼梯后容易气喘，自认为是年纪大的缘故，一直都没有在意。
日前一天，关伯吃过午饭后照旧去卧室休息，刚躺下就觉得心脏一阵狂跳，伴着胸闷和阵阵恶心。老伴看到关伯脸色苍白、满头大汗，连忙打120求救。
医生到达现场后给关伯做心电图，提示室性心动过速，马上用除颤仪做电复律，随后症状明显好转。在当地医院住院检查，关伯被确诊为扩张性心肌病。
住院期间，关伯的室速仍在反复发作，1天之内多达10余次，每次发作，血压明显下降，导致全身抽搐、意识丧失。药物治疗无法控制室速的发作，电击治疗可以暂时稳定病情，但无法预防，关伯深受其苦。
心脏狂跳，血压骤降，全身抽搐，意识丧失，一天24小时内多次像狂风暴雨袭击一样的紧急发作……60多岁的关伯突然遭受的这场凶险的反复发作的恶性心律失常，被临床医生们俗称为"电风暴"，专业名称是"室性心动过速"，简称"室速"。
近日，南方医科大学珠江医院心血管内科杨平珍主任团队，在重症医学科的ECMO（体外膜肺氧合）团队和麻醉科的协同下，顺利帮助关大伯完成了这场"电风暴"的射频导管消融治疗，救了关伯一命。据查，该类案例国内目前还鲜有报道。
有没有什么办法能彻底击退"电风暴"？在朋友的介绍下，关伯来到珠江医院心血管内科找到杨平珍教授。
药物、电击治疗均不奏效
针对关伯的情况，杨平珍指出，除了药物与电击治疗，还有一种方法是植入ICD（心律转复除颤器），它能有效预防猝死，但也不能减少恶性心律失常的反复发作。综合考虑，要彻底解决心律失常问题，射频导管消融仍然是最佳方法。
然而，关伯每次室速发作，持续时间较长、血压明显下降，必须进行电复律。如果术中反复进行电复律，手术将无法开展，怎么办？
专家们会诊讨论时大胆提出——借助ECMO，让它在患者体外重新建立起一套生命通道，通过人工心肺代替患者自身心肺，提供外源性泵血和氧合功能，维持机体所需的氧供和血供。这样，患者即便在室速时，也可维持稳定的血压，保障外周脏器的血液灌注，为手术创造机会。
ECMO助力射频消融除病灶
经与家属沟通，确认了方案的可行性，近日，在医院重症医学科ECMO团队和麻醉科辅助下，杨平珍成功为患者完成了ECMO辅助下的射频导管消融治疗。
术前，麻醉师让患者安静入睡，ECMO团队切开其左侧大腿根部动静脉血管，将静脉血引至体外进行氧气交换，然后富含氧气的血液通过动脉回输至体内，从而达到心肺替代的效果。
术中患者持续发生室速，心率高达200次/分，但是血压一直都平稳地维持在96/60mmHg左右。有了麻醉师和ECMO团队的保障，杨平珍从容地在心腔内和心外膜，找到了引起恶性心律失常的靶点，并成功进行射频消融，"电风暴"最终被成功"击退"。
"室速"危害大别小觑
室速究竟是怎么回事？杨平珍指出，室速即室性心动过速，是一种恶性心律失常，常发生于各种器质性心脏病患者，其他病因如代谢障碍、电解质紊乱等患者也可能会出现室速。室速常见的临床症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等，严重的情况下，很可能会导致猝死。
关伯患有的扩张性心肌病，就是一种慢性进展性的器质性心脏病。患者心脏明显增大，可能伴有收缩和舒张功能障碍，其活动耐力进行性下降，经常会出现胸闷气喘症状，容易引起心律失常、心力衰竭等严重的并发症。
对于恶性心律失常，射频消融术是根治的有效手段。它是一种微创导管技术，穿刺大腿根部或者颈部血管（像打针一样），将一根微细导管放到心脏内，以射频的方式消除"捣蛋"的病灶。（全媒体记者周洁莹 通讯员伍晓丹、阙冬冬）
沒有留言:
張貼留言